ניתוחי בלוטות הרוק

בלוטות הרוק הגדולות כוללות את בלוטות הפרוטיד (PAROTID GLAND) או בעברית בת האוזן, בלוטות הרוק התת לסתיות –SUBMADIBULAR GLANDS  והתת לשוניותSUBLINGUAL GLANDS  .  בנוסף, קיימות בלוטות רוק קטנות  בריריות הפה (שמספרן כ-1000) באזור החך והלוע.

כיצד נעשה אבחון הגידול בבלוטת פרוטיד? 

גידול בפרוטיד יתבטא לרוב בגוש או נפיחות בלחי, פעמים רבות סמוך לאוזן.

 לצורך אבחון של הגידול בבלוטת הרוק קיימות הבדיקות הבאות:

  • אולטרסאונד של בלוטת הרוק – מדגימה את מיקום ונפח הגידול. במידה ויש צורך בביופסית מחט, FNA   המתבצעת לרוב תחת US.
  •  MRI או  CT- הדמיות אלה מתבצעות כאשר גבולות הגידול אינם ברורים או כאשר הגידול עמוק, חודרני או יש חשש לגרורות.
  • בדיקת ביופסיה בעזרת מחט עדינה (FNA) ובדיקה ציטולוגית – דגימה של הרקמה המרכיבה את הגוש ואבחנה של סוג התאים המרכיבים את הגידול.

גידול שפיר בבלוטת הרוק פארוטיס

רוב הגידולים בבלוטת הפארוטיס הם שפירים, אולם מומלץ לבצע ניתוח לכריתת הגידול, וזאת משתי סיבות:

מניעת תהליכים סרטניים בבלוטת הפארוטיד: חלק מהגידולים השפירים עלולים להפוך עם הזמן לממאירים (סרטניים) ולכן מומלץ להסיר את הגידול 

סיבה אסתטית–תפקודית: בלוטת הרוק המוגדלת עלולה לעוות את צורת הפנים, ואף לעיתים לגרום לדלקות וסיבוכים.

.

ניתוח הגידול בבלוטת הרוק פרוטיד

ניתוח כריתה של בלוטת הרוק נחשב לניתוח מורכב כיוון שעצב הפנים עובר בתוך הבלוטה. יש לשמור בקפדנות על עצב הפנים, אך עם זאת לבצע כריתה שלמה של הגידול. על מנת לשמור על עצב הפנים הרופא ישתמש במכשיר לניטור עצב הפנים (Nerve Monitor), העוזר בזיהוי ושימור העצב תוך כדי הניתוח. סוג הכריתה, היקפה ועומקה יקבע בהתאם למיקום, גודל ומהות הגידול. מסיבה זו יש לערוך בירור יסודי לפני ההמלצה על ניתוח.

ניתוח גידול שפיר בבלוטת הרוק פרוטיד

רוב הניתוחים של גידולים שפירים בבלוטת הרוק פרוטיד הם ניתוחים שמרניים, בהם מסירים את הגידול והרקמה הבריאה מסביב לעצב ואין צורך לכרות את כל הבלוטה.

 

ניתוח גידול ממאיר בבלוטת הרוק פרוטיד

כ-20% מהגידולים המאובחנים בבלוטת הרוק פרוטיד הם ממאירים.  הטיפול המומלץ הוא כריתה של הגידול. מהלך הניתוח תלוי במיומנות המנתח וניסיונו הרב בניתוחים אלה. 

ניתוח לכריתת הגידול הסרטני מבוצע בדיוק כמו ניתוח לכריתת גידול שפיר, תוך הקפדת יתר על גבולות נקיים. עם זאת, לעתים, על פי שיקול דעתו של המומחה, יש להרחיב את ההליך הכירורגי ולבצע גם ביתור צוואר (neck dissection), שבה מסירים את הרקמה השומנית-לימפתית בצוואר עם בלוטות לימפה אזוריות שעלולות להכיל גרורות נגועות. 

ביתור צוואר – NECK DISSECTION  דיסקציה צווארית נעשית במקרים הבאים:

  1. כשמאבחנים קשרי לימפה גרורתיים.
  2. כשקיים סיכון גבוה לנוכחות בלוטות נגועות. 
  3. כשהגידולים בבלוטת הרוק הם בעלי דרגת ממאירות גבוהה. 
  4. כשהגידולים הממאירים בבלוטת הרוק גדולים במיוחד.

סיבוכים וסיכונים של כריתת בלוטת הרוק פארוטיס

בנוסף לסיבוכים שיכולים להתפתח בכל ניתוח (כאבים, אודם, נפיחות, דמם וזיהום), הסיבוכים המשמעותיים בניתוח כריתת הפרוטיד הם:

  • פגיעה בתפקוד עצב הפנים, החל מחולשה זמנית עד קבועה ולעיתים נדירות (2%) אף שיתוק מלא של עצב הפנים. 
  •  פיסטולה: שארית רקמת הבלוטה ממשיכה להפריש רוק, המצטבר ועלול לגרום להפרשת הרוק דרך קווי תפר. בעיה זו לרוב חולפת מעצמה.
  • פגיעה בעצב התחושה של תנוך האוזן.
  • כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, מומלץ לכרות את הגידול בשלב מוקדם

 

#פרופסור_תלמי_יואב

#מומחה_אף_אוזן_וגרון_ראש_וצוואר

 פרופסור יואב תלמי, מנתח, מומחה אף. אוזן וגרון וניתוחי ראש וצוואר

כתובתנו: שדרות אהרון קציר 1 רמת גן – קומה ב חדר מס' 5 (בניין פיצ'וטו)

לקביעת תור ישיר: 050-6861496