מהו ניתוח כפתורים (צינורות איוורור) באוזניים?

ניתוח כפתורים הוא הליך כירורגי פשוט הכולל התקנת צינורית זעירה בעור התוף. מטרת הניתוח היא ליצור מעבר נוסף לאיוורור האוזן 

במקרה וחצוצרת אוסטכיוס המאוררת את האוזן אינה מתפקדת או חסומה.  התקנת הצינורית מאווררת את האוזן ומונעת הצטברות נוזלים, ליקוי שמיעה ונזק לעור התוף בהמשך. 

 המצאות הכפתור מאפשרת השוואת לחצים תקינה.  

אל עור התוף ניתן להגיע ישירות מן האוזן החיצונית (דרך האפרכסת והתעלה המובילה פנימה עד עור התוף), לכן אין צורך בביצוע חתך כלשהו

 וזו אחת הסיבות שמדובר בניתוח הנחשב פשוט, מהיר ובטוח. ברוב המקרים הניתוח יבוצע בהרדמה מלאה, אם כי לעיתים אצל מבוגרים הוא ניתן לביצוע 

בהרדמה מקומית בלבד. בניתוח כפתורים יטופלו בדרך כלל שתי האוזניים.

 

למי מומלץ לעבור את הניתוח?

ניתוח כפתורים עשוי להיות פתרון טוב עבור מי שסובלים מדלקות אוזניים חוזרות ונשנות הנובעות מאוורור לקוי והשוואת לחצים בלתי מספקת של חלל האוזן התיכונה. 

סיבות שונות עלולות לגרום לכך שאין אוורור והשוואת לחצים תקינים לאוזן התיכונה. 

המצאות אדנואידים ("שקד שלישי" "פוליפ") תורמת לחוסר תפקוד צנור האיוורור ויש לרוב צורך בהסרתם בילדים בעיקר.  ניתוח זה מתבצע דרך הפה ללא חתך חיצוני.

יש לשקול את ביצוע הניתוח במקרים של נוזלים כרונים באוזן התיכונה עם ירידת שמיעה, וכן במקרים של "שקיעת" עור התוף.

 

ניתוח כפתורים לילדים, לתינוקות – וגם למבוגרים

תינוקות וילדים נוטים יותר לסבול מאוורור וניקוז בלתי מספקים של האוזן התיכונה עם לקוי שמיעה. 

החלק הארי של ניתוחי כפתורים לאוזניים מבוצעים אצל ילדים ותינוקות. עם זאת, לא מן הנמנע שגם אצל אדם מבוגר יתפתח מצב המצריך התקנת כפתורים 

באוזניים כדי לשפר את האוורור והשוואת הלחצים אל האוזן התיכונה.

 

ניתוחי שקדים ואנדרואידים

ניתוחי שקדים ואדנואידים הם מהניתוחים הנפוצים ביותר בילדות. השקדים והאדנואידים הינם רקמה לימפתית ומהווים חלק מטבעת ע"ש Waldeyer 

 (אזורים של רקמה לימפתית באזור הלוע). 

בנוסף לשקדים ולאדנואידים, קיימת רקמה לימפתית גם בבסיס הלשון (שקד לשוני).

 קיימות מספר סיבות לניתוח שקדים ואדנואידים. הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר לניתוחים אלה, היא הגדלה כרונית של השקדים ו/או האדנואידים, 

הגורמת הפרעה במעבר האוויר בדרכי הנשימה העליונות ולדום נשימה בשינה.  דלקות לוע חיידקיות המצריכות ניתוח שקדים אינן נפוצות בילדים. 

 

מהם הסימנים להגדלת השקדים או האדנואידים?

הסימנים להגדלת השקדים / האדנואידים, עשויים לכלול:

נחירה לילית

נזלת מרובה

נשימת פה כרונית ואטימות אף

שינה לא רגועה

יקיצות ליליות

במקרים קשים יותר, יתכנו הפסקות נשימה במהלך השינה, נשימת פה רועשת גם במהלך היום, קושי באכילה ובליעה ואף אי שליטה על מתן שתן במהלך השינה.

 

ההשפעות של חסימה כרונית בדרכי האוויר בשל שקדים נפוחים
הפרעה בגדילה: מחקרים מראים קשר ברור בין הפרעה נשימתית חסימתית מתמשכת, ובין עיכוב או הפרעה בגדילה.
הפרעה בהתפתחות הקוגניטיבית: שינה תקינה היא חיונית להתפתחות נוירו-קוגניטיבית תקינה.
 מחקרים מראים קשר ברור בין הפרעת נשימה חסימתית בשינה ובין הפרעות קשב וריכוז, הפרעות זיכרון, וקשיים בלימודים. 
נבדק ונמצא שניתוחי שקדים ואדנואידים לילדים עם הפרעת נשימה חסימתית בשינה, הביאו לשיפור היכולות הקוגניטיביות והציונים בבית הספר, לעומת ילדים שלא נותחו.
שינויים במבנה הפנים: נשימת פה כרונית במהלך הילדות, עלולה לגרום לשינויים בהתפתחות מבנה הפנים, המתבטאים – בין היתר – במבנה צר של הלסת העליונה,
 במיקום אחורי ותחתון של הלסת התחתונה, ובהמשך בהפרעות במבנה השיניים. הפרעות לבביות ונשימתיות: מקרים קשים וממושכים של הפרעת נשימה חסימתית בשינה,
 עלולים לגרום ליתר לחץ דם ריאתי, ולהפרעה בחילוף הגזים בריאות. הפרעות אלו אף עלולות לגרום בהמשך, לשינויים במבנה ובתפקוד הלב. 
סיבות נוספות לניתוחי שקדים הן דלקות לוע / שקדים חריפות חוזרות או כרוניות, סיבוכי דלקות חריפות, כגון מורסה סביב השקד או בצוואר. 
כריתת אדנואידים מומלצת גם במקרים מסויימים, בנוכחות נוזלים באוזן התיכונה, או דלקות אוזניים חוזרות.
 
לשון "תפוסה" או "קשורה"

מדובר במצב בו הקרום העדין המחבר בין הלשון לרצפת הפה (פרנולום) הוא קצר ומגיע קרוב לקצה הלשון.

 פרנולום קצר עלול לגרום להגבלה בתנועות הלשון כמו דחיפה של הלשון קדימה לכיוון השפתיים ומחוץ לפה או להגבלה בהרמת הלשון לעבר החיך. 

זוהי תופעה שכיחה (מופיעה ב- 4 מכל 1000 ילודים) ולפעמים עוברת בתורשה במשפחה. לרוב ההפרעה קלה אם בכלל אך הלשון הקשורה יכולה בחלק מהמקרים להפריע ביניקה,

 באכילה, בהיגוי ולגרום לריור יתר, דלקת חניכיים ועששת.

 

איך מבוצע שחרור הלשון?

שחרור הלשון מבוצע ע"י חיתוך הקרום הדק (פרנולום) שמחבר בין הלשון לרצפת הפה.

 החיתוך נעשה במספריים או בסכין חשמלית בהרדמה מקומית ע"י זריקה (כמו בטיפול שיניים) לאזור החיתוך או בהרדמה כללית. 

 הפעולה פשוטה לביצוע הכאב חולף מהר ועדיף לבצעה בגיל מוקדם ככל שאפשר.

 

פרופסור יואב תלמי, מנתח, מומחה אף. אוזן וגרון וניתוחי ראש וצוואר

כתובתנו: שדרות אהרון קציר 1 רמת גן – קומה ב חדר מס' 5 (בניין פיצ'וטו)

לקביעת תור ישיר: 050-6861496